Cercle Nautique du Touquet

Location de catamaran, école de voile & club de propriétaires.

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ECOLE DE VOILE  2015

 

Pâques-Eté-Toussaint

 

BULLETIN D’INSCRIPTION

 

 

NOM:.........................................................PRENOM:.................................................

AGE : ....................................................... Poids:...................................................….

DATE DE NAISSANCE :......./.................../...........

ADRESSE PRINCIPALE............................................................................................

CODE POSTAL:.....................................VILLE:...........................................…………

TEL :.......................................................

MAIL (pour mise à jour de nos dossiers) :

STAGE : (Entourer la mention de votre choix)

OPTIMIST - PLANCHE A VOILE – CATAMARAN - DERIVEUR

NUMERO DU STAGE:....................

               

Niveau: Mettre une croix dans la case correspondante

Initiation                 Intermédiaire                  Perfectionnement    

                 

Pour les mineurs Autorisations Parentales

  • Je soussigné(e)...............................................................Représentant légal de...............................

autorise d’une part l’enfant précité à participer au stage de Voile N°........ en ..................................à la Base Nautique Nord.

J’autorise d’autre part, en cas d’urgence, la conduite de cet enfant dans un établissement hospitalier ou toute intervention chirurgicale pourra être pratiquée en cas de nécessité.

J’atteste également que l’enfant est en parfaite santé, apte à plonger totalement  et à nager 50 mètres sans reprendre pied.

  • Madame, Monsieur…………………………………..autorise(nt) l’école de voile du Touquet Paris Plage Tourisme à laisser mon enfant, repartir seul en fin de cours

Oui                 Non    

  • Droit à l’image : L’école de voile du Touquet Paris Plage Tourisme est susceptible de réaliser des reportages photographiques et audiovisuels durant les activités. Sauf avis contraire de votre part, nous nous réservons la possibilité d’utiliser des images dans la plaquette et sur le site internet de l’école de voile ainsi que le site internet de l’office du tourisme du Touquet Paris Plage.

Oui                 Non    

Pour les personnes âgées de 18 ans et plus Attestation :

J’atteste être en parfaite santé et être capable de plonger et de nager 50 mètres en eau profonde.

J’atteste avoir reçu une information précisant le montant des garanties d’assurance associées à la licence FFV et avoir été informé des possibilités de souscription de garanties (formulaire assurance MMA).

0             je souscris à l’une des formules de garanties complémentaires.

0             Je refuse de souscrire à ces garanties complémentaires.

J’atteste pareillement avoir pris connaissance du règlement intérieur de l’Ecole de Voile et de ses conditions au verso

       « Lu et approuvé » Fait à ..................le .............................

          Signature :

NB : Conformément à la loi informatique et liberté, vous disposez d’un droit d’accès et de rectification des données vous concernant, ainsi que du droit de vous opposer à  ce que les données vous concernant fassent l’objet d’un traitement informatique en adressant un courrier au service relations clients de l’Office du Tourisme , Place de l’Hermitage. 62520 Le Touquet Paris Plage.